Verblijf na een medische handeling

Wanneer kom je voor een vergoeding in aanmerking?

Je komt in aanmerking voor een vergoeding als de opname medisch noodzakelijk is in verband met:

* medisch-specialistische zorg
* plastische chirurgie
* revalidatiezorg
* geriatrische revalidatie
* transplantatiezorg
* mechanische beademing
* zintuiglijk gehandicaptenzorg
* verloskundige zorg
* geneeskundige ggz
* erfelijkheidsadvisering
* chirurgische tandheelkundige hulp

Verblijf buiten een instelling

Je hebt recht op vergoeding voor verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met medisch-specialistische zorg en dat niet gepaard gaat met verpleging, verzorging of paramedische zorg op voorwaarde dat:

• je tijdens het verblijf beschikt over een mantelzorger; en
• de reistijd tussen het ziekenhuis van uw behandeling en jouw woonplaats meer dan 60 minuten is; en
• de reistijd tussen het ziekenhuis van uw behandeling en jouw verblijfplaats maximaal 60 minuten is.

De vergoeding van de kosten van overnachtingen bedraagt maximaal € 82 per nacht. Je regelt het verblijf zelf.  

Eigen bijdrage

Er geldt geen wettelijke eigen bijdrage voor verblijf.

Eigen risico

Ben je 18 jaar of ouder, dan tellen de kosten van verblijf mee voor het verplicht eigen risico en het eventuele vrijwillig eigen risico.

Wat moet je regelen?

Voor verblijf heb je een verwijzing nodig van een huisarts, medisch specialist, tandarts of verloskundige. Je hebt geen verwijzing nodig als er sprake is van een spoedeisende situatie.

Je hebt vooraf toestemming van ons nodig als het gaat om een opname voor:

• behandelingen die voorkomen op de Lijst vooraf aan te vragen verrichtingen
• behandelingen die voorkomen op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie
• revalidatiezorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder
• zintuiglijk gehandicaptenzorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder
• gespecialiseerde ggz door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder
• gespecialiseerde ggz voor het 2^e jaar aaneengesloten verblijf en voor het 3^e jaar aaneengesloten verblijf. Bij de aanvraag moet je telkens (een kopie van) de Checklist langdurig medisch noodzakelijk verblijf ggz meesturen

Bij de aanvraag moet je (een kopie van) een rapportage van de behandeld arts meesturen waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van de actuele problematiek en de medische noodzaak voor verblijf zijn opgenomen. Een aanvraag om toestemming kun je sturen naar:

Salland Zorgverzekeringen
Medisch adviseur
Antwoordnummer 30
7400 VB Deventer

Een postzegel is niet nodig.

Bij wie kun je terecht?

Afhankelijk van de zorg die je nodig hebt, kun je voor verblijf terecht bij de volgende zorgverleners:

• ziekenhuis
• revalidatiecentrum
• psychiatrisch ziekenhuis
• beademingscentrum
• centrum voor erfelijkheidsadvisering
• instelling voor geriatrische revalidatiezorg
• instelling voor zintuigelijk gehandicaptenzorg

Dit geldt niet als het verblijf noodzakelijk is in verband met medisch-specialistische zorg en niet gepaard gaat met verpleging, verzorging of paramedische zorg. In dat geval mag je zelf bepalen waar je verblijft, zolang aan de voorwaarden voor vergoeding van dat verblijf is voldaan.