Mondzorg

Basisverzekering  Ja

De meeste tandartskosten voor uw kind worden vanuit de basisverzekering vergoed. De basisverzekering dekt voor kinderen en jongeren:

• (half)jaarlijkse controle
• incidentele consulten
• röntgenfoto’s (maar niet voor orthodontie)
• verdoving
• tandsteen verwijderen en sealen
• max. 2 fluoridebehandelingen per jaar
• vullingen
• tandvlees- en tandzenuwbehandelingen
• behandeling van kaak- en kauwklachten
• chirurgische behandelingen (maar geen implantaten)
• uitneembare prothese
• implantaten met kronen voor snij- en hoektanden, als deze niet zijn aangelegd of wanneer ze ontbreken als gevolg van een ongeval, worden vergoed wanneer het implantaat met kroon voor het 23^e jaar wordt geplaatst. De tand moet wel al voor de 18^e verjaardag van uw kind ontbreken en de noodzaak voor deze zorg moet voor de 18^e verjaardag zijn vastgesteld

Aanvullende tandartsverzekering  Ja

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Onder de vergoeding vallen:

• algemene mondzorg, zoals controles, vullingen, gebitsreiniging, kronen, bruggen, implantaten, wortelkanaalbehandelingen, verdovingen en andere mondzorg
• materiaal- en techniekkosten
• spoedeisende mondzorg in het buitenland

Eigen risico? Nee

Kinderen hebben geen eigen risico.

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

Verwijzing nodig? Ja, in de volgende gevallen:

• zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde

Schriftelijke toestemming nodig? Ja, bij:

• gnatologische zorg
• kaakoverzichtsfoto
• 3^e of 4^e fluorbehandeling per jaar vanaf moment dat blijvende tanden en kiezen doorbreken
• tandvervanging met niet-plastische materialen
• behandelingen op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie
• gebitsprothese (kunstgebit)
• zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• autotransplantatie van tanden en/of kiezen, waarbij deze chirurgisch zullen worden verplaatst naar een plek in de mond waar een tand of kies mist

Uw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Waar kan uw kind terecht?

• Bij een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• instelling voor jeugdtandverzorging
• Bij een mondhygiënist al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of instelling voor jeugdtandverzorging
• Bij een kaakchirurg
• Bij een tandprotheticus

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Basisverzekering  Nee

Aanvullende tandartsverzekering  Ja

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Onder de vergoeding vanuit de tandartsverzekeringen valt:

• Orthodontie tot 18 jaar

Eigen risico? Nee

Voor dekking vanuit een aanvullende verzekering betaalt u geen eigen risico.

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

Voor dekking vanuit een aanvullende verzekering betaalt u geen wettelijke eigen bijdrage.

Waar kunt u terecht? 

Bij een tandarts en orthodontist

Verwijzing nodig? Nee

Schriftelijke toestemming nodig? Nee

Basisverzekering  Ja

Bent u 18 jaar of ouder en heeft u een kunstgebit nodig? Of moet uw kunstgebit worden gerepareerd of opnieuw passend worden gemaakt? Dan heeft u recht op vergoeding uit de basisverzekering. Heeft u een kunstgebit op implantaten nodig? Kies het relevante menu-item hieronder om meer te weten te komen. Heeft u een gedeeltelijke prothese of frameprothese nodig? Dan heeft u geen recht op vergoeding uit de basisverzekering. Mogelijk heeft u voor een gedeeltelijke- of frameprothese wel recht op vergoeding uit de aanvullende tandverzekering.

Aanvullende tandartsverzekering  Ja

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Onder de vergoeding valt:

• wettelijke eigen bijdrage kunstgebit

Eigen risico? Ja

Wettelijke eigen bijdrage? Ja

Bij een kunstgebit (volledige gebitsprothese) is de eigen bijdrage 25% van de kosten van de gebitsprothese. Bij een kunstgebit in combinatie met een kunstgebit op implantaten (klikgebit) is de eigen bijdrage 17% van de kosten van het kunstgebit. Bij reparatie en rebasen (het opnieuw passend maken van uw kunstgebit) is de eigen bijdrage 10% van de kosten van de reparatie of rebase.

Waar kunt u terecht?

Bij een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde, kaakchirurg en tandprotheticus

Verwijzing nodig? Ja, in de volgende gevallen:

• Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• Voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus moet u een verwijzing hebben van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist
• Voor zorg door een kaakchirurg en opname daarvoor moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg

Schriftelijke toestemming nodig? Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief.

Basisverzekering  Ja

Bent u 18 jaar of ouder en heeft u een kunstgebit op implantaten nodig? In dat geval heeft u recht op vergoeding uit de basisverzekering. Heeft u een normaal kunstgebit (volledige gebitsprothese, niet op implantaten) nodig? Kies het relevante menu-item hierboven om meer te weten te komen.

Aanvullende verzekering  Ja

Aanvullende tandartsverzekering  Ja

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

De aanvullende tandartsverzekering biedt een vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor een kunstgebit op implantaten. Uw vergoeding wordt berekend over maximaal € 275 (TandPlus en TandTop) respectievelijk € 250 (TandExtra).                  

Eigen risico? Ja

Wettelijke eigen bijdrage? Ja

Bij een klikgebit voor de onderkaak is de eigen bijdrage 10% van de kosten van het kunstgebit. Bij een klikgebit voor de bovenkaak is de eigen bijdrage 8% van de kosten van het kunstgebit. Bij een klikgebit in combinatie met een gewoon kunstgebit is de eigen bijdrage 17% van de kosten van het kunstgebit. Bij reparatie en rebasen (het opnieuw passend maken van uw kunstgebit) is de eigen bijdrage 10% van de kosten van de reparatie of rebase.

Waar kunt u terecht?

Bij een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde, kaakchirurg en tandprotheticus.

Verwijzing nodig? Ja, in de volgende gevallen:

• Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde heeft u een verwijzing van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist nodig. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• Voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus heeft u verwijzing van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist nodig
• Voor zorg door een kaakchirurg en opname daarvoor moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Uw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief.

Basisverzekering Ja

Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u recht op vergoeding uit de basisverzekering van chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard, opname daarvoor en het röntgenonderzoek dat daarbij hoort, met uitzondering van parodontale chirurgie, het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extracties.

Aanvullende verzekering Ja

U heeft alleen recht op vergoeding van de kaakchirurg uit de aanvullende verzekering bij het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat.

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Onder de vergoeding valt:

• wettelijke eigen bijdrage kunstgebit

Eigen risico? Ja

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

Waar kunt u terecht? 

Bij een kaakchirurg. Voor een eventuele opname kunt u terecht in een ziekenhuis.

Verwijzing nodig? Ja

Voor een behandeling die vergoed wordt vanuit de basisverzekering heeft u een verwijzing van een huisarts, tandarts, orthodontist of andere kaakchirurg nodig

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Bij behandelingen die op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan heeft u vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig. Uw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wilt u zorg van een kaakchirurg binnen een ziekenhuis waar wij geen contract mee hebben afgesloten? Dan kan onze vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor kaakchirurgie door een niet-gecontracteerd ziekenhuis. U vindt de maximumvergoedingen in onze Tarievenlijst niet-gecontracteerde medisch-specialistische zorg.

Basisverzekering Ja

U heeft recht op vergoeding van uw mondzorg als:

• u een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of afwijking van het tandkaakmondstelsel heeft
• u een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening heeft die ervoor zorgt dat zonder tandheelkundige zorg uw gebit de normale functie die het zonder de aandoening zou hebben gehad, niet kan houden of krijgen
• een medische behandeling zonder de tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat heeft

Aanvullende verzekering Nee

Eigen risico? Ja

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

U betaalt geen wettelijke eigen bijdrage voor mondzorg in bijzondere gevallen. Voor andere mondzorg die onderdeel uit kan maken van uw behandeling, betaalt u soms wel een eigen bijdrage.

Bijvoorbeeld: u heeft recht op mondzorg in bijzondere gevallen en u krijgt tijdens de behandeling een nieuw kunstgebit. U betaalt dan geen eigen bijdrage voor de mondzorg in bijzondere gevallen, maar wel een wettelijke eigen bijdrage voor uw kunstgebit.

Waar kunt u terecht?

• Voor bijzondere tandheelkundige zorg kunt u terecht bij een tandarts en mondhygiënist (al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde)
• Voor chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard kunt u terecht bij een kaakchirurg

Verwijzing nodig? Ja:

• Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• Voor zorg door een kaakchirurg heeft u een verwijzing van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg nodig

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Uw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief.

 Basisverzekering Ja

U heeft recht op orthodontie (een beugel) als u een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel heeft. De beugel moet noodzakelijk zijn voor het behouden of verkrijgen van een tandheelkundige functie, die hetzelfde is als wanneer de stoornis er niet was geweest. De stoornis moet zodanig zijn, dat medediagnostiek of medebehandeling van andere vormen van zorg dan de tandheelkundige zorg (multidisciplinaire behandeling) noodzakelijk is.

Aanvullende tandverzekering Nee

Eigen risico? Ja, vanaf 18 jaar

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

Waar kunt u terecht?

Een orthodontist, al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde.

Verwijzing nodig? Nee

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Uw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief. 

Ja, dit kan vanuit de aanvullende tandverzekeringen. Bij een gebitsprothese op tandheelkundige implantaten (klikgebit) geldt daarbij een beperking. Uw vergoeding wordt dan berekend over maximaal € 275,- (bij TandExtra maximaal € 250,-).

Voor tandheelkundige behandelingen die onder de basisdekking vallen, mag u ook in het buitenland naar een tandarts gaan. Er gelden dezelfde voorwaarden (of u een verwijzing nodig heeft bijvoorbeeld, of een eigen bijdrage moet betalen) als wanneer u de zorg zou krijgen in Nederland. De hoogte van de vergoeding is gelijk aan die voor zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder in Nederland.

Heeft u een aanvullende tandartsverzekering afgesloten, dan heeft u recht op spoedeisende mondzorg in het buitenland, maar alleen als het gaat om behandelingen die op de Lijst spoedeisende mondzorg staan.

Overige tandheelkundige behandelingen komen niet voor vergoeding in aanmerking als deze zorg in het buitenland wordt verleend.

Helaas, wij vergoeden geen kosten van cosmetische mondzorg, zoals het plaatsen van facings of het laten bleken van tanden.

Nee, wij vergoeden geen rekeningen van een tandtechnicus of tandtechnisch laboratorium die je rechtstreeks bij ons indient (bijvoorbeeld via onze declaratie-app), zonder tussenkomst van een tandarts*.

Om de kosten van zorg door een tandtechnicus of tandtechnisch laboratorium vergoed te krijgen, dient de zorg in opdracht van een tandarts* te zijn verleend. De tandtechnicus of het tandtechnisch laboratorium stuurt de rekening niet naar jou, maar naar jouw tandarts*. De tandarts* brengt deze kosten dan in rekening bij ons.

* Of orthodontist, kaakchirurg of tandprotheticus

Materiaal- en techniekkosten zijn de kosten voor het (laten) maken van onder andere een kroon, kunstgebit of beugel. Deze kosten worden gedekt door onze aanvullende tandartspakketten. Het maximale bedrag dat wordt vergoed, vindt u per type behandeling in de Lijst maximale vergoeding techniekkosten.